Antitrombóticos
en SCA
Index Calculadoras

Antiagregantes

Anticoagulantes

InhGP IIa/IIIb

Fibrinoliticos




□ 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Non–ST-Elevation Acute Coronary Syndromes
□ 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of ST-Elevation Myocardial Infarction.
□ 2012 ACCF/AHA Focused Update of the Guideline for the Management of Patients With Unstable Angina / Non-ST-Elevation Myocardial Infarction.

Aspirina

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Dosis de carga: 162-325 mg (IB)
Mantenimiento indefinido 81-325 mg/dia (IA)
81 mg si se a socia a ticagrelor despues de CCG (IIaB)
Se recomienda formulas vo. no entéricas y 80-250 mg i.v si la adm. oral no es posible
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Clopidogrel

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Dosis de carga: 300 mg , 600 mg si CCG o rápida antiagregación (IB)
Mantenimiento: 75 mg/dia, un año tanto si CCG o tto conservador, si trombolisis de 14 días (IA) a 1 año (IC), o de forma indefinida si intolerancia a la Aspirina (IA)
En CCG carga de 600 mg, seguida de 150 mg/día durante 6 días,y luego 75 mg/día puede ser razonable en pacientes que no se consideran de alto riesgo de sangrado (IIbB) Cerrar

Ticagrelor

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Dosis de carga: 180 mg (IB)
Mantenimiento: 90 mg/12 h, un año si CCG(IB) y de forma indefinida si intolerancia a la Aspirina (IC) Cerrar

Prasugrel

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Dosis de carga: 60 mg, solo si CCG (IB)
Mantenimiento: 10 mg/día, un año si CCG (IB)
Contraindicado en pacientes con ACV/AIT previo. Su uso no está recomendado en pacientes ≥75 años de edad o en pacientes con bajo peso corporal (< 60 kg) Cerrar

Heparina

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Dosis de carga:
▪ Bolo 50-70 U/kg -máximo 4000 U- IV si se plantea usar ant.GP IIb/IIIa (IC)
▪ Bolo 70-100 U/kg IV si NO se plantea ant.GP IIb/IIIa (IC)
Seguido de infusión 12 U/kg/h (max 1000 U)
▪ Ajustar dosis para TTPA 1.5-2 x control(50-70s).
Duración 48 hs o hasta revascularización.
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Bivalirudina

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Dosis de carga: 0.75 mg/kg, solo si CCG y si alto riesgo de sangrado (IB)
Seguido de infusión 1.75 mg/kg/h.
▪ si clcr < 30 ml/min 1 mg/kg/h (IB)
Puede asociarse o no HNF, pero no a IV GP IIb/IIIa (IIaC) Cerrar

Enoxaparina

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Si CCG (1ª o en SCASEST) que no han recipido tto previo: Bolo i.v. de 0.5-0.75 mg/kg (única dosis)
▪ Administrar bolo de 0.3 mg/kg i.v. si la ultima dosis sc se ha administrado > de 8 h.
Resto de SCA:
▪ <75 años: bolo 30 mg/IV, seguido a los 15 min. de 1 mg/kg/12 h/SC. (máximo 100 mg para las 2 primeras dosis)
▪ ≥75 años: Sin Bolo, 0.75 mg/kg/12h/SC (máximo 75 mg para las 2 primeras dosis)
▪ Si Clcr<30 ml/min= 1 mg/kg/dia/SC , independientemente de la edad.
Duración: Hasta el alta hospitalaria (8 días) o hasta revascularización.(IA)
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Fondaparinux

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Dosis: 2.5 mg/dia/SC (IB)
Si fibrinolisis: Bolo 2.5 mg/IV, seguido a las 24 h. de 2.5 mg/dia/SC (IB)
Duración: Hasta el alta hospitalaria (8 días) o hasta revascularización. (IB)
▪ Si Clcr<30 ml/min contraindicado
Si se realiza CCG añadir UFH (IB)
▪ 85 U/kg (bolo)
▪ 60 U/kg si se usa GP IIb/IIIa.
NO se recomienda como único anticoagulante para PCI primaria (IIIB) Cerrar

Abciximab

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Bolo: 0.25 mg/kg bolo IV. en el momento de la CCG (IA si no se han utilizado P2Y12)
Seguido de infusión of 0.125 µg/kg/min (máximo 10 µg/min) durante 12 h.
Indicación:
▪ Si CCG primaria (IIaA)
▪ Si estrategia intervencionista en SCASEST si no ha recibido P2Y12 (IA) Cerrar

Eptifibatide

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Bolo: 180 µg/kg bolo IV. (segundo bolo a los 10 min si PCI) Infusión of 2.0 µg/kg/min de 18-24 horas post CCG Si clcr < 50 ml/min reducir 50% la v.infusión
Indicación:
▪ Si CCG primaria (IIaB)
▪ Si estrategia intervencionista en SCASEST (IIbB)(IA) si no ha recibido P2Y12. Cerrar

Tirofiban

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Bolo: 25 mcg/kg IV (0.4 µg/kg/min, durante 30 min.)
Seguido de Infusión de 0.15 µg/kg/min durante 18-24 horas postCCG o 48–96 h tto médico.
Si clcr < 30 ml/min reducir 50% la velocidad infusión.
Indicación:
▪ Si CCG primaria (IIaB)
▪ Si estrategia intervencionista en SCASEST (IIbB)(IA) si no ha recibido P2Y12. Cerrar
Tenecteplase
(TNK-tPA)
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Bolo IV.:
□ 30 mg en < de 60 kg
□ 35 mg si 60–69 kg
□ 40 mg si 70–79 kg
□ 45 mg si 80–89 kg
□ 50 mg para ≥90 kg.

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Reteplase
(rPA)
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Bolo i.v. de 10 U + 10 U administrados con 30 min de diferencia

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Alteplase
(tPA)
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Bolo i.v.de 15 mg seguido de infusión :
□ 0,75 mg/kg (max 50 mg)durante 30 min y
□ 0,5 mg/kg (max 35 mg)durante 60 min.
La dosis total no excederá 100 mg

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Streptokinase
(SK)
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1.500.000 Unidades IV adminsitradas en 30–60 minutos

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