SCASEST
estrategia inicial

Estrategia conservadora

▪ Bajo riesgo por TIMI , GRACE
▪ Ausencia de recurrencia del dolor torácico.
▪ Ausencia de signos de insuficiencia cardiaca.
▪ Ausencia de anomalías en el ECG inicial o en el segundo ECG (a las 6-9 h).
▪ Ausencia de elevación de las troponinas (en el momento de llegar al hospital y a las 6-9 h).
▪ Ausencia de isquemia inducible
▪ Pacientes con amplia comorbilidad que no esta indicada la CCG

Estrategia invasiva (CCG)

  • Precoz en < 2 h si riesgo isquémico muy alto (IA)
    ▪ Angina refractaria (indicio de un IAM en curso sin anomalías ST).
    ▪ Angina recurrente a pesar de tratamiento antianginoso intenso, asociada a depresión del segmento ST (2 mm) u ondas T negativas profundas.
    ▪ Síntomas clínicos de insuficiencia cardiaca o shock cardiogénico.
    ▪ Arritmias que ponen en riesgo la vida (FV o TV)
  • Precoz en < 24 h: si una de las siguientes (IA)
    GRACE > 140
    ▪ Aumento o disminución relevante de las troponinas
    ▪ Cambios dinámicos en el segmento ST u onda T (sintomáticos o silentes)
    ▪ Angina reposo o de minimo esfuerzo a pesar de tto intensivo
  • En las primeras 72 h si una de las siguientes o síntomas recurrentes(IA)
    ▪ Aparición o empeoramiento de regurgitación mitral
    ▪ Alto riesgo en pruebas no invasivas
    GRACE riesgo Alto / moderado
    TIMI Alto riesgo
    ▪ ATC (Angioplastía) últimos 6 meses
    ▪ CABG (CRM) previa
    ▪ Disfunción renal si clcr <60 mL/min/1.73 m²
    ▪ Diabetes mellitus
    ▪ FEVI < 40%

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