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Indicación
Angiografía
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  • Precoz en < 2 h si riesgo isquémico muy alto (IC)
    ▪ Angina refractaria (indicio de un IAM en curso sin anomalías ST).
    ▪ Angina recurrente a pesar de tratamiento antianginoso intenso, asociada a depresión del segmento ST (2 mm) u ondas T negativas profundas.
    ▪ Síntomas clínicos de insuficiencia cardiaca o shock cardiogénico.
    ▪ Arritmias que ponen en riesgo la vida (FV o TV)
  • Precoz en < 24 h: si una de las siguientes (IA)
    GRACE > 140
    ▪ Aumento o disminución relevante de las troponinas
    ▪ Cambios dinámicos en el segmento ST u onda T (sintomáticos o silentes)
    ▪ Angina reposo o de minimo esfuerzo a pesar de tto intensivo
  • En las primeras 72 h si una de las siguientes o síntomas recurrentes(IA)
    ▪ Aparición o empeoramiento de regurgitación mitral
    ▪ Alto riesgo en pruebas no invasivas
    GRACE riesgo Alto / moderado
    TIMI Alto riesgo
    ▪ ATC (Angioplastía) últimos 6 meses
    ▪ CABG (CRM) previa
    ▪ Disfunción renal si clcr <60 mL/min/1.73 m²
    ▪ Diabetes mellitus
    ▪ FEVI < 40%
  • Tratamiento
    médico adjunto
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    Nitratos

    VO(sl) para aliviar la angina (IC); IV. en angina persitente, HTA y/o signos de insuf. cardiaca (IB); Contraindicados si reciente uso de inh.fosfodiesterasa (p.e.Viagra®)

    β-bloqueantes

    VO*. En todos los pacientes si no está contraindicado (IA)
    Si tto crónico continuar si Killip < III (IC)
    Largo plazo en todos los pacientes con FE ≤ 40% (IA)
    Carvedilol, bisoprolol o Metoprolol?

    Calcioantagonistas

    Verapamil o diltiazen en angina recurrente, si β-bloqueantes contraindicados(IB),o si ya reciben nitratos y β-bloqueantes, (IC) En Angina vasoespastica (IC)
    Nifedipino u otras dihidropiridinas no están recomendadas, excepto si se combinan con β-bloqueantes (IIIB)

    IECAS / ARA II / ESPIRO

    En pacientes con disfunción ventricular izquierda con o sin signos de insuficiencia cardiaca (IA)
    Largo plazo
    ▪IECA están recomendados en las primeras 24 h para todos los pacientes con FE ≤ 40% y en pacientes con insuficiencia cardiaca, diabetes, hipertensión o enfermedad renal crónica, excepto si están contraindicados (IA) y en todos los demás pacientes para prevenir la recurrencia de episodios isquémicos (IB)
    ▪ARA II en pacientes intolerantes a los IECA (IA)
    ▪Bloqueantes-Aldosterona en estos pacientes si FE<40% junto a IECAS y β-bloqueantes(IA)

    Estatinas

    Iniciar o continuar con dosis altas (objetivo de alcanzar una concentración diana de cLDL < 1,8 mmol/l (< 70 mg/dl))(IA)

    Oxígeno

    Solo si SpaO2 <90 % o alto riesgo de hipoxemia (IC)

    Analgésicos

    Morfina IV. si persiste dolor a pesar de anti-isqémicos (IIbB)
    AINES contraindicados(IIIB)

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