IAMCEST

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Tratamiento
médico adjunto
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β-bloqueantes

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Iniciar en las primeras 24 h VO a no ser que este contraindicado, mantener al alta hospitalaria. (IB)
En fase agudo se puede utilizar IV si existe hipertensión o isquemia mantenida (IIa B)

Fármacos

  • Metoprolol tartrato: 25 - 50 mg cada 6 - 12 h (VO) , continuar a los 3 días con dosis tolerada en dos tomas/ cada 12 h
    Metoprolol succinato: Hasta 200 mg /dia(VO) según la tolerancia
    Carvedilol: 6,25 mg dos veces al día (VO), hasta 25 mg /12 h según la tolerancia
    Metoprolol IV.: 5 mg cada 5 min hasta 3 dosis(si tolera); valorar frecuencia cardiaca y TA
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    IECAs / ARA II
    Aldosterona antagonistas
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    IECA: Iniciar en las primeras 24 h VO, si no estan contraincicados, a pacientes con IMA anterior, FE< 40% o fallo cardíaco (IA). Es razonable utilizarlos en todos los pacientes si no estan contraindicados (IIaA)
    ARA II: si intolerancia a IECAS (IB)
    Antagonista Aldosterona: en paciente que ya reciben IECA+β-bloq , con FE < 40% y tienen signos de Insuficiencia Cardíaca o son diabéticos (IB)

    Fármacos

    IECAS
  • Lisinopril: iniciar a 2.5 - 5 mg/dia ;hasta 10 mg/d o superior segun tolerancia
    Captopriliniciar a 6.25 - 12.5 mg /8 h; hasta 50 mg/8 hs.
    Ramipril 2.5 mg /12 horas, de inicio; hasta 5 mg/12 h si tolera.
    Trandolapril 0,5 mg de inicio; valorar hasta 4 mg/día según la tolerancia.
  • ARB
  • Valsartan 20 mg/12 h, de inicio, hasta 160 mg/12 h según la tolerancia.
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    Estatinas

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    Iniciar o contiuar tratamiento (intensivo) en las primeras 24 h si no estan contraindicados (IB)
    Realizar perfil lipídico dentro de las primeras 24 h del IAM (IIaA)

  • Atorvastatina 80 mg /día
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    Tratamiento
    Complicaciones
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    Muerte súbita

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    La hipotermia terapéutica debe iniciarse tan pronto como sea posible en pacientes comatosos con IAMCEST y PCR prehospitalaria causada FV o TV sin pulso, incluyendo pacientes que se someten a CCG primaria. (IB)
    Realizar angiografía e CCG urgente en PCR reanimada fuera del hospital, cuyo ECG inicial muestra IAMCEST. (IB)Cerrar

    Shock cardiogénico

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    Revascularización urgente con CCG o CABG independientemnete del tiempo de presentacion tras el IAM (IB)
    Fibrinolisis si no es candidato de CCG o CABG, si no contraindicado.(IB)
    Balon de contrapulsación si persiste inestabilidad a pesar del tto. médico.(IIaB)
    Mecanismos de asistencia ventricular en pacientes con shock refractario (IIaC)Cerrar

    Arritmias

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    Colocar DAI, antes del alta, en taquicardia ventricular sostenida o FV ocasionadas 48 h después del IAM, no debidas a causas metabólicas, isquemia reversible o reinfarto. (IB)
    Marcapasos temporal en bradiarritmias sintomáticas sin respuesta a tto. médico (IC)Cerrar

    Pericarditis

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    Aspirina (IB)
    Paracetamol, colchicina, o opiaceos pueden utilizarse si altas dosis de aspirina no son efectivas (IIaC)
    AINE y corticoides esta contraindicados (IIIB)Cerrar